癌癥早期篩查或許致過(guò)度診療
來(lái)源:瑞康體檢網(wǎng) 于 2016-06-07 15:30:53
過(guò)去的30年,對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的深化使得癌癥早期診斷獲得越來(lái)越多的重視。這些努力旨在減少晚期癌癥發(fā)生率和死亡率,但長(zhǎng)期趨勢(shì)和臨床試驗(yàn)表明成效不大。美國(guó)國(guó)家研究數(shù)據(jù)證實(shí),早期癌癥顯著增加,而晚期癌癥的比例并沒(méi)有相應(yīng)的下降。目前的問(wèn)題是,對(duì)所謂“癌癥病理的復(fù)雜性”還欠缺深入認(rèn)識(shí)。
“癌癥”這個(gè)詞往往意味著死亡,然而,癌癥有眾多類型,其發(fā)展途徑也呈多樣化,并非所有的癌癥都會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)移和死亡,有些癌癥進(jìn)展緩慢,不會(huì)對(duì)生命造成危害。癌癥的復(fù)雜性使得早期診斷的目的變得復(fù)雜起來(lái),不過(guò)總體而言,早期篩查的主要目的是降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。
自從開(kāi)展癌癥篩查以來(lái),癌癥發(fā)病率和死亡率的變化呈現(xiàn)出三種模式。乳腺癌和前列腺癌篩查項(xiàng)目更可能檢出那些沒(méi)有臨床意義的癌癥。早期檢出癌前病變并清除病灶并未降低浸潤(rùn)性癌的發(fā)生率,巴雷特食管(Barrett esophagus)和導(dǎo)管癌就是其中的一個(gè)例子。
當(dāng)然也存在相反的例子,如直腸和宮頸癌,它們的癌前病變?cè)缙跈z查和切除使癌癥發(fā)生率和晚期發(fā)生率出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。篩查也使一些低度惡性的癌癥發(fā)病率上升,如甲狀腺癌和黑色素瘤。隨著篩查規(guī)模的擴(kuò)大,一些進(jìn)展緩慢的疾病如甲狀腺癌和黑色素瘤也得以檢出。
最佳篩查頻率取決于腫瘤的生長(zhǎng)速率。若腫瘤生長(zhǎng)迅速,則篩查效果有限;若腫瘤生長(zhǎng)緩慢但一直在進(jìn)展中,且潛伏期長(zhǎng)、有癌前病變表現(xiàn)(如結(jié)腸息肉或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變),則篩查效果較為理想,而且較低頻率的篩查(如10年一次結(jié)腸鏡檢查)就可能有效;對(duì)于進(jìn)展緩慢的腫瘤,因?yàn)榭赡軙?huì)引起過(guò)度治療,所以檢查也存在潛在的危害。
2012年3月,美國(guó)國(guó)家癌癥研究所召開(kāi)會(huì)議,評(píng)估“過(guò)度診斷”問(wèn)題。過(guò)度診斷是指在檢出的腫瘤不予處理時(shí),也不會(huì)有明顯臨床表現(xiàn)或不會(huì)引起死亡的情況下給予治療。如果不關(guān)注過(guò)度診斷,往往導(dǎo)致過(guò)度治療。本述評(píng)對(duì)癌癥篩查與預(yù)防進(jìn)行了總結(jié)意圖改善目前的篩查和預(yù)防現(xiàn)狀。
周期性篩查項(xiàng)目或能檢出大量進(jìn)展緩慢的腫瘤,然而,對(duì)于那些如若不加治療則帶來(lái)致命結(jié)局的癌癥,早期診斷仍然是必要的。
理想的篩查干預(yù)應(yīng)集中應(yīng)用于那些最終會(huì)造成傷害的癌癥、早期檢出可增加治愈機(jī)率的癌癥以及早期階段能更有效根治的癌癥。
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